为何非烟者肺癌发病率上升？

大家好，我是烟评网站的测评编辑顾衡。作为一名理科出身的编辑，我对烟草行业的数据和事实有着敏锐的洞察力。近年来，我注意到一个令人担忧的现象：非烟者的肺癌发病率呈上升趋势。这一现象引起了我的关注，也我深入研究相关资料。今天，我将结合我的经验和专业知识，为大家揭示这一现象背后的原因，希望能为大家带来一些启示。

不烟者，尤其是肺癌发病率上升的原因尚不清楚。也就是说，我们确实知道哪些因素没有发病率上升，以及可能起作用的风险因素，但不能完全解释为什么发病率会上升（如遗传易感）。

不幸的是，肺癌作为“烟者疾病”的辱，以及与其他常见癌症相比资金相对不足，这些问题都没有回答。基本上已经排除了一些风险因素，许多潜在原因需要进一步调查。

终生不烟者的肺癌正在

几年来，医生们注意到从未烟的人中非小细胞肺癌的发病率似乎有所。肺癌的平均年龄是71岁，但支持小组开始挤满了应对肺癌的父母，甚至是在怀孕期间被诊断为肺癌的妇女。

研究现已证实，这种印象有事实依据。这一增的很大一部分发生在1990年到现在，尽管一点挖掘表明这种增的时间更。

当许多人听说从不烟者的肺癌发病率上升时，他们的第一个评论是，这一定只是比例问题。随着烟率的下降，也许从不烟的人的百分比正在上升。最近的研究再次表明，这不是一个比例问题，而是真正的增（及其后果），正处于危险之中。

从不烟者与不烟者的定义

在回顾文献时，区分从不烟者和不烟者是很重要的。“不烟者”一词既包括从未烟的人，也包括曾经烟但可能早已戒烟的前烟者。目前，大多数患非小细胞肺癌的人都是不烟者；他们已经戒烟或从不烟。

相反，从不烟者的定义是一生中烟少于100支的人。在美国，大约20%患肺癌的从不烟，全球这一数字上升到50%以上。

统计数字

几项研究已经证明从不烟者的肺癌发病率正在上升。2017年发表在《国家癌症研究所杂志》上的一项研究发现，从不烟者中肺癌的发病率确实有所。

研究人员在美国三个不同的癌症中心对从不烟者的非小细胞肺癌进行了研究。

从不烟者的肺癌发病率从1990年至1995年的8%上升到2011年至2013年的14.9%。

这一增不被认为是由于从不烟者与烟者/前烟者的比例。

这项研究的进一步证据表明，这是一个真实的，因为只有非小细胞肺癌的发病率上升。对于与烟密切相关的肺癌，包括小细胞肺癌和鳞状细胞肺癌，烟者和从不烟者的诊断比例没有变化。

虽然患癌症的亚洲人更可能从不烟，而且在研究期间亚洲人的比例有所，但在控制种族/种族特点后，这种并不是原因。

从不烟的成年：从不烟者中的非小细胞肺癌更常见于，占17.5%，占6.9%。这种差异在小细胞肺癌患者中不存在。

人：在这项研究中发现的另一个差异（以前也看到过）是，从不烟者的肺癌发病年龄比烟者或前烟者的肺癌发病年龄要小。

英国的类似发现

英国的一项2017项研究还发现，不烟者肺癌的发病率确实上升。在六年期间，从不烟者的肺癌年发病率翻了一番多，从2008年的13%到2014年的28%。

与美国的研究类似，这一不仅仅是因为从不烟的比例，而是实际病例数量。

它的增时间可能要得多

虽然不烟者肺癌发病率的上升被认为是最近才出现的，是2000年以来增最快的一次，但有证据表明，这一增早在这段时间之前就开始了。

1979年发表在《国家癌症研究所杂志》上的一项研究调查了1914年至1968年间从不烟者的发病率。研究人员发现，对于年龄在35岁至84岁之间的白人，从不烟者的发病率上升了15倍，而65岁至84岁之间的相对增率上升了30倍。

对于年龄在35岁到84岁之间的白人来说，这一数字了七倍。1935年之前的一些增被认为与诊断有关，但仍然可以看到增。

其他一些研究之前也注意到从不烟者的肺癌发病率。瑞典的一项研究发现，从20世纪70年代到90年代，从不烟者的肺癌发病率有所上升。当时美国的一项研究也发现肺癌的发病率有所上升，20世纪80年代和90年代，从不烟者的肺癌发病率高于60年代。在美国，这仅在中具有统计学意义。

问题的范围

肺癌发病率的是一个令人担忧的问题，因为肺癌是和癌症相关死亡的主要原因。虽然戒烟运动在烟率方面非常成功，但它们对终身不烟者的风险作用甚微。

考虑到原因

虽然有人猜测从不烟者患肺癌的几率会，但对于可能的原因却鲜有确切的答案。随着意识的，越来越多的人意识到肺癌可以而且确实发生在任何有肺的人身上，有可能对潜在的原因进行更深入的评估。

在此之前，仔细研究这一增背后的原因是很重要的。毕竟，人们现在正在被诊断，我们可能在几十年内都没有这些数据。

在研究危险因素时，了解从不烟者的肺癌在许多方面是一种不同的疾病是很有帮助的。

从未烟的人更有可能发生靶向突变（如EGFR、ALK、ROS1等），发生率约为75%，而烟者约为15%至20%。

烟的人更可能有KRAS或TP53突变。

通过下一代测序和全基因组关联研究等测试，对肺癌基因组学有了更深入的了解，可能会进一步梳理出从不烟者肺癌与烟者肺癌之间的差异。例如，已知烟草致癌物与KRAS突变有关。

不太可能负责的因素

在研究从不烟者肺癌发病率上升的潜在原因时，第一步要做的就是找出哪些是不负责任的。有许多因素不能解释这种增。

厨房壁橱烟

从不烟者肺癌发病率的一个潜在原因是误报（如果人们是烟者但声称不是）。这不仅不符合上述研究（非小细胞肺癌的发病率，但不符合小细胞肺癌），而且研究人员发现从不烟者的肿瘤特征与烟者不同。

即使在这些研究中，从不烟的部分都是壁橱烟者，这个解决方案还有另一个问题。从不烟者比烟者更容易在时被诊断出烟。

潜伏期（于致癌物和癌症之间的时间）使得肺癌诊断的平均年龄为71岁。要想让壁橱烟负起责任，这些人中的许多人必须在孩童时期甚至在内就开始壁橱烟。

二手烟

不烟组的人不仅声称二手烟率较低，而且二手烟率也在下降，原因是烟人数，公共场所的烟规定更加严格。欧洲和亚洲对从不烟者肺癌的研究发现，突变特征（肿瘤细胞突变的类型）与二手烟不符。

肥胖

最近令人震惊的统计数据发现，人中有几种癌症正在。与所提到的癌症类型不同的是，肺癌并不被认为是与肥胖相关的癌症，肥胖实际上与较低的患病风险相关。

潜在原因和风险因素

从不烟者中有许多潜在的肺癌原因。在英国，目前对从不烟者肺癌的影响因素估计如下：

■二手烟（约15%）

■职业致癌物（约占20.5%，约占4.3%）

■室外污染（约8%）

■医疗辐（0.8%）

■氡（0.5%）

这与环境保护署（EPA）引用的数字不同，在EPA中，氡被列为从不烟者肺癌的头号原因。

其他风险因素也已确定，如疾病家族史/遗传学、其他肺部疾病（哮喘、肺结核、COPD）、自身免疫疾病、室内空气污染（烹调烟雾和清洁产品）、过量、饮食因素和HPV。

在思考我们正在提出的问题时，看看这些风险因素是有帮助的，但还有另一个问题需要同时考虑，而且很少被问到。

考虑原因时的一个关键问题

在从不烟者患肺癌的潜在危险因素中，是否有任何因素可能与该疾病的发病率有关？

在我们潜在原因时，记住这个问题很重要，从一个经常被引用为可能答案的风险因素开始：遗传易感。

遗传倾向

基因易感在从不烟者患肺癌的风险中所起的作用大于烟者。有肺癌家族史的人患肺癌的风险更大，尤其是那些一级家庭成员（父母、兄弟姐妹或子女）在50岁之前患肺癌（或任何癌症）的人。

通过基因检测，一些潜在的原因正在被确定。BRCA2基因突变（通常与风险相关的基因之一）的更容易患肺癌。在诊断时有EGFR T790M突变的非小细胞肺癌患者中，大约有一半可能是种系突变（遗传），而不是体细胞突变（）。

现在已经对其他几个基因关联进行了研究。这些突变（如BRCA突变）大多存在于肿瘤抑制基因中，这些基因编白质，修复受损的DNA（或细胞死亡），从而使异常细胞无法存活并成为癌细胞。还有可能是基因变异人们在与肺癌相关的致癌物时具有不同的易感。

虽然基因易感可能在从不烟者（尤其是和人）的肺癌中起着重要作用，但它不能解释一代人内肺癌发病率的。

氡

氡常被认为是从未烟的人患非小细胞肺癌的主要原因（也是烟者的第二大原因）。在全世界50个州和地区的家庭中都发现氡水平升高。因为它是一种无色无味的气体，所以要知道你是否处于危险之中，唯一的办法就是测试你的房子或者让人测试一下。

氡气是房屋下面土壤中的正常分解释放出来的。放氡颗粒被肺部，释放出可直接DNA（突变）的α颗粒。

关于氡引起的突变类型是否会从不烟者肺癌中出现的突变类型，存在一些争论。换句话说，住宅氡是否在从不烟者肺癌的分子特征中起作用？

2013年的一项研究没有发现EGFR突变与氡之间存在关联，但针对从不烟者常见的几种突变的最新研究表明了一个不同的情况。

2018年发表在《肿瘤学杂志》上的一项研究根据平均氡量对法国的三个地区进行了研究。研究发现，不烟者中常见的驱动因素改变类型，包括EGFR突变、ROS1重排、BRAF和HER2，在高氡区更为常见。相比之下，KRAS突变（烟人肺癌中经常发现的突变）在低氡区更为常见。

2016年另一项研究发现，ALK阳肺癌患者的居民氡水平是ALK肿瘤患者的两倍。这项研究没有发现氡水平的总体差异，但与外显子21（L858R）替换突变的人相比，外显子19缺失的人的氡水平高出两倍。

氡水平与从不烟者肺癌发病率的

了解到氡可能与从不烟者的肺癌有关，人们不禁要问：“氡是否能解释的风险？家庭中的氡是否因某种原因而？”

2019年的一项研究表明答案是肯定的。研究人员调查了北美11727栋住宅建筑，将更现代的建筑特征和行为与室内氡浓度的联系起来。例子包括：

■的平方英尺

■更高的天花板

■更少的故事

■地下室的存在

■更多的时间花在封闭的室内空间（多亏了空调）

■不常开窗

其他理论认为，房屋周围土壤孔隙度的措施（水损害的可能）可以使氡更容易房屋并被捕获。在意大利进行的研究发现，房屋中的氡水平可能因建筑时间（和建筑）的不同而不同。

甚至在解决氡问题方面的一些进展也可能是一个因素。现在建造的房屋是抗氡的。抗氡并不意味着防氡，抗氡的家庭可能仍然需要氡（尽管这更容易，因为基础已经到位）。这可能会产生一种不需要氡测试的虚假安全感。

问题比答案多得多，但根据目前的信息，解决这些问题很重要。

职业/家庭

多年来，职业作为肺癌的一个原因一直被认为是从不烟者（以及烟者）患肺癌的重要原因。

有13%到29%的认为这些在肺癌中起作用，而的比例较低。现在越来越多的从不烟的面临的风险可能与更多的劳动力有关，或者可能与对已知致癌物的易感有关。这就是说，保护工人的措施也有了很大。

这引起了人们对潜在家庭的担忧，尽管几乎没有研究将清洁产品甚至个人护理产品作为一个问题来看待。也许，如果肺癌没有被认为是烟者的疾病，那么评估这些问题的研究就会到位。

空气污染

无论是烟者还是从不烟者，空气污染现在都被认为是肺癌的已知风险因素，其风险因地理位置以及人们生活在城市还是农村地区而存在显著差异。在世界上的一些地区，这很容易解释不烟者疾病的原因，尽管在美国，这被认为比其他一些地区的问题要小。

人

在许多研究中发现了人（HPV）与肺癌之间的联系，但目前还不知道这是因果关系还是简单的相关。与HPV相关的癌症（如头颈癌）有所。

也就是说，从不烟者肺癌的突变特征与HPV相关癌症（如头颈部、和其他区域）的突变特征非常不同。

与肺癌之间也有关联，尽管研究结果令人困惑。2010年发表在《癌症行病学生物标志物与预防》上的一项研究发现，早期（44岁之前）的患肺癌的可能高出39%，而使用口服避孕药（避孕药）超过五年的患肺癌的可能高出22%。这种影响在烟者中更大，并且与小细胞肺癌的关系更密切。

期待

目前，绝大多数从不烟者的肺癌与环境风险因素没有明确的联系。

寻找环境致癌物

现在，人们对不烟人中非小细胞肺癌独特的突变特征有了更多的了解，评估潜在原因将更加容易，一些研究人员正专注于这一问题。例如，西雅图Fred Hutchinson癌症中心的Alice Berger博士最近了一笔研究该领域的拨款。

寻找答案

我们还可以采取更多的措施，迫切需要进行行病学研究来应对这一上升趋势。观察其他正在的癌症和任何可能的关联是一步。

例如，多发瘤，一种通常被认为主要是环境因素引起的癌症，在过去三十年中显著，包括面包师、糕点厨师和美容师等职业。需要进行更多的研究，以了解氯化溶剂、杀虫剂等物质可能发挥的作用。

戒烟18弯的

虽然我们不知道原因，但我们知道从不烟者更容易出现可治疗的突变，这种突变有时可以显著延和生活质量。与此接受治疗甚至检测肿瘤基因组改变的人太少了。

如果你被诊断出患有肺癌，做自己的拥护者是很重要的。肿瘤学的变化如此之快，以至于任何一位医生几乎不可能掌握肺癌，或多或少所有癌症的变化。幸运的是，许多大型国家癌症研究所指定的癌症中心现在都有远程第二意见，这样人们就可以知道他们是否需要旅行来参加最新的治疗或参加临床试验。

感谢大家的阅读，我是烟评网站的顾衡。希望大家对非烟者肺癌发病率上升的现象有了更深入的了解。在未来的子里，我会继续关注这一领域的研究进展，为大家带来更多有价值的信息。